医保支付方式是我国医疗保险制度不可分割的组成部分,它伴随着医疗保险制度的发展而发展,并通过自身的持续改革促进我国医疗保险制度不断完善。在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、引导医疗资源合理配置、控制医疗费用不合理增长、助推医药卫生体制改革等方面,医保支付方式发挥着重要作用。
本书作为“医保支付方式改革蓝皮书”系列的第一部,共分八个部分,包括总报告、技术规范篇、协同治理发展篇、监测分析篇、医保实践篇、医院实践篇、借鉴篇和附录。各部分内容简要介绍如下。
总报告介绍了我国医保支付方式改革的理论与实践、顶层设计思路、当前改革进展,以及对医保支付方式改革的未来展望;技术规范篇全方位、多角度对改革理论基础展开探讨,聚焦制度建设、体系构建、信息支撑等方面;协同治理发展篇围绕改革与其他医保制度改革的衔接,以及与医疗、医药的协同治理发展等议题展开探讨;监测分析篇介绍了改革监测评价体系,提取监测数据中的关键评价指标,分析改革推进情况,以及改革对医疗资源消耗、医疗费用等方面的影响;医保实践篇选取11个在医保支付方式改革方面成效显著的地区,梳理其开展医保支付方式改革的设计思路、实施过程,总结改革成效和面临的问题,并对未来进一步深化支付方式改革提出思考和建议;医院实践篇选取14个在医保支付方式改革方面成效显著的医院,根据其改革特色和亮点,按不同主题分别总结其改革举措、取得的进展和成效,以及对下一步推进改革的思考和建议等,为全国各地区的医疗机构全面开展支付方式改革提供了参考和借鉴;借鉴篇选取了欧洲、美国、日本、澳大利亚等国家和地区作为研究对象,梳理了其开展医保支付方式改革的体制背景、顶层设计思路、制度实施过程等,总结了改革成效和存在的问题,以及对完善我国医保支付制度的启示;附录对医保支付方式改革相关政策文件、推进DRG/DIP付费大事记、相关评估指标体系等进行了汇总。
郝春鹏: 清华大学硕士,现任中国医疗保险研究会副秘书长,兼《中国医疗保险》杂志社社长、编委会副主任,首都医科大学国家医疗保障研究院特聘研究员。长期从事医疗保障制度政策研究、技术标准研究及医药行业数据分析。参与并完成人力资源和社会保障部、国家医疗保障局和中国医疗保险研究会等机构的20余项课题研究。
严娟: 高级经济师、会计师。中国劳动和社会保障科学研究院特聘研究员。现任中国社会保障学会副秘书长,副会长兼医保专委会常务副主任。曾任江苏省医疗保险基金管理中心主任。主要研究领域:社会保险财务与会计、医保制度政策与经办服务管理、医保业务信息标准化、异地就医结算与协同管理、医疗收费项目与医院成本核算、医保支付方式与基金监管、医保基金结算清算与绩效评估、医疗保险等。近年来,主要承担国家医保业务信息编码标准研究与制定的协调推进工作,以及全国医疗服务价格项目规范、医保医用耗材通用名制修订研究等工作。
应亚珍: 二级研究员,经济学博士。现任首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长,中国医疗保险研究会副会长、中国卫生经济学会副会长、中国财政科学研究院博士生导师。曾任国家卫计委卫生发展研究中心纪委书记、卫生财政与绩效研究室主任。主要研究方向为卫生财政、公共财政、卫生经济、医疗保障、医保制度与政策、“三医联动”改革与绩效评价等。现担任国家医保局区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)技术指导组组长、国家医保信用体系建设试点专家组组长、国家卫健委医共体技术指导组专家等。曾受派承担福建三明市医改跟踪研究任务,撰写《三医联动 多方共赢》蹲点报告,系统总结三明医改经验与内在逻辑。开创性地完成我国卫生财务报表分析框架及指标体系研究、公立医院经济管理绩效评价、三明市医改蹲点跟踪评估等,多项研究成果转化为顶层决策参考。现主要承担医疗保障管理及运行绩效与风险防范、支付方式改革、按病种分值(DIP)付费技术规范、“三医”协同发展与治理、医保大数据应用等研究工作。
娄洪: 经济学博士,现任国务院参事室特约研究员、首都医科大学国家医疗保障研究院院长、中国医疗保险研究会副会长兼秘书长、中国财政科学研究院博士生导师。历任财政部国库支付中心总会计师、国库支付中心副主任、国库司巡视员、政府采购管理办公室主任。长期从事财政政策、宏观经济、医保筹资和待遇保障等方面的研究。在《经济研究》《财政研究》《债券》《预算管理与会计》等核心期刊上发表多篇论文,专著有《公共基础设施投资与长期经济增长》,编著有《税制改革与纳税检查》《企业财务与税收监督》等;组织完成财政国库管理、权责发生制政府财务报告、国债管理、政府采购管理方面数十项研究报告;2007~2013年担任国际公共部门会计准则委员会(IPSASB)委员,参加多项国际公共部门会计准则的制定和修订工作。
屈海龙: 首都医科大学国家医疗保障研究院经办管理研究室副主任,中国医疗保险研究会理事。主要研究方向为医保改革、经办管理、异地就医。
白玉杰: 经济学硕士,北京市医疗保障局原党组成员、副局长。曾任北京市新型农村合作医疗服务管理中心主任,北京市医疗保障局办公室主任、机关党委(人事处)处长等。主要研究领域:公务员管理、人才培养使用、城乡居民医保制度政策、医保支付方式改革等。
蔡海清: 蔡海清 江西省医疗保障局待遇保障处原处长。
玄律: 玄律,北京市医疗保障局医保中心支付方式改革科科长。