DRG/DIP支付方式改革对定点医疗机构的直接影响在于冲击了其传统的运营管理模式,会使定点医疗机构产生新型异化行为,如低标准入院、分解住院、高编高套、推诿重症病人、治疗不足、费用转嫁等,这些异化行为的隐蔽性和专业性更强,医保基金监管难度更大,医保部门亟须革新监管理念,进一步创新监管方式。本文通过调研部分已实施DRG/DIP支付方式改革地区的医保基金监管经验,梳理了新形势下医保基金的监管重点,总结了国内四种典型DRG/DIP付费监管模式,并据此提出构建DRG/DIP精准监管体系的政策建议。
医疗保障,基金监管,长效机制,飞行检查
廖藏宜: 廖藏宜,中国政法大学政治与公共管理学院公共事业管理系主任,副教授,主要研究方向为医疗保障与健康治理。
刘民昊: 刘民昊,中国政法大学政治与公共管理学院硕士研究生。