本报告系统梳理了中国医疗保险支付方式从制度建立初期至“十四五”时期的发展脉络。我国医疗保险支付体系从初期主要采用按服务项目付费模式，逐步转向总额预付制与按病种付费等多元化方式协同推进，当前发展成为以按疾病诊断相关分组付费和按病种分值付费为核心的多元复合支付体系。“十四五”时期，改革在提升基金使用效率、控制医疗费用不合理增长、优化医疗资源配置及规范诊疗行为等方面取得了显著成效。然而，改革仍面临分组与支付机制缺乏科学性、区域推进不均衡、医疗机构行为偏差与监管等挑战。未来应通过完善多元复合支付体系、加强能力建设与区域协同、优化医疗机构激励与监督机制等举措，推动医保支付从“按数量付费”向“按价值付费”转型，助力“健康中国”战略的实现。