“医养结合”模式下医保支付方式改革研究——以广州黄埔区为例

——以广州黄埔区为例

一 研究背景

人口老龄化已成为我国面临的公共卫生问题和重大社会问题。目前，我国人口老龄化进入了快速发展时期，并呈现“未富先老”的特点，健康养老需求和社会供给矛盾日益突出。有数据显示，截至2013年底，我国60周岁及以上人口20243万人，占总人口的14.9%；65周岁及以上人口13161万人，占总人口的9.7%^[1]。而广州市自1992年进入老龄化社会以来，与全国平均水平比，显现人口老龄化速度快、程度深、规模大的特点。有限的医疗卫生和养老服务资源，以及彼此相对独立的服务体系，远远不能满足老年人的需要，迫切需要“医养结合”的发展趋势，为老年人提供医疗卫生与养老服务相结合的健康养老服务。

近年来，广州市医保和医疗卫生等部门协调联动，进行了以医保政策为引导，调节医疗资源配置的有益尝试，开展了家庭病床、床日限额等有利于服务老年人就医的医保结算支付方式，并开展了“老年护理医疗专区”结算支付试点，以及通过提高参保人在基层首诊和由基层转诊的医保支付比例，引导建立基层首诊和双向转诊的分级医疗体系，加快基层医疗机构建设，加快配套完善的管理体制。但是，面对广州市养老服务需求的巨大缺口，以及托养老人的特殊医疗需求，一方面应加快步伐研究适合广州市“医养结合”发展需要的医保结算支付方式，另一方面应完善社会保险体系，制定适应老龄化社会发展和健康养老需要的专项政策，支持广州市“医养结合”快速发展。课题组一行赴原黄埔区民政局开展现场座谈调研，了解民政部门的养老