广州市城乡居民医保普通门诊业务镇村一体化管理模式调研报告

从2015年1月1日起，广州市实施统一的城乡居民社会医疗保险制度，为实现新制度与原城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）、从化市城乡居民医疗保险制度的无缝衔接，解决城乡居民医保参保人员普通门诊就医问题，广州市将符合条件的社区卫生服务机构、村卫生站纳入社会保险定点医疗机构管理，在白云、南沙、萝岗、花都、番禺、从化、增城区等辖区农村地区实行城乡居民医保普通门诊业务镇村一体化管理模式（以下简称“医保业务镇村一体化管理模式”）。

为进一步获取医保业务镇村一体化管理模式的全面信息、分析其运行效果、为今后政策的调整和优化提供参考，本次调研主要采用分析广州市医保信息系统数据、对定点医疗机构医务人员和城乡居民医保参保人员进行问卷调查及访谈、对医保业务镇村一体化管理模式医疗机构进行实地考察等调研方法。

一 广州市医保业务镇村一体化管理模式分析

广州市实现城乡居民医保制度并轨后，农村地区基层定点医疗机构需为周边的城镇居民和农村居民提供医保服务。利用镇村卫生服务一体化管理的村卫生站或社区医疗卫生服务站实现医保服务延伸进村，与广州市医改着力发展、扎实推进基层医疗卫生机制体制改革的方向一致，也对社会医疗保险及医疗卫生事业的健康发展有着积极作用。目前，广州市有67家实施镇村卫生服务一体化的基层定点医疗机构，其符合条件的村卫生站或社区医疗卫生服务站已优先纳入社会保险定点医疗机构管理，其中白云区7家、南沙区10家、萝