广州市定点医疗机构医疗保险服务管理评价指标体系帮助提升医疗保险服务管理

一 研究背景

随着广州市新医药卫生体制改革深入推进，医疗保险制度已覆盖城乡全体居民，到2012年广州市城镇职工基本医疗保险参保人数达500万人、城镇居民基本医疗保险参保人数达232万人、新型农村合作医疗参合人数达211万人。全市医疗保险定点医疗机构达659家，其中提供门诊及住院就医服务的有286家，提供单纯门诊就医服务的有373家；三级医疗机构为67家，二级医疗机构为87家，一级医疗机构为505家。

有效的评价体系是提升医疗保障整体水平的基础和前提，有利于监督和提升医疗服务机构的管理效率。参保病人对医疗保障水平和医疗服务质量的要求越来越高，定点医疗机构加强医疗保险服务管理能力建设，提高医疗保障服务水平已是必须面对的课题。本研究从定点医疗机构为参保群众提供医疗保障服务管理能力的角度出发，根据广州的具体发展水平，构建评价指标体系，管理和评价的目标是加强全市定点医疗机构管理，合理控制医疗费用过快增长，不断提高医疗服务质量，保证参保病人得到合理、必要的医疗服务。长远来说，科学的评价体系对解决参保群众“看病难、看病贵”的问题，促进医疗保险可持续发展，具有现实的决策分析和指导实践意义。

本研究采用科纳贝戴安评价理论、德尔菲咨询法和层次分析加权法，结合定性定量分析，从广州市医疗保险特点和实际出发，从定点医疗机构为参保群众提供医疗保险服务管理能力的角度，以加强医疗保险服务管理能力建设为突破口，研究建立定点医疗机构医疗保险服务管理评价指标体系，