中国长期护理服务体系建构研究
| 书 名： |
中国长期护理服务体系建构研究 |
| 英 文 名： |
On the Construction of Long-term Care Service System in China
|
| 作 者： |
戴卫东 |
| I S B N： |
978-7-5201-3245-9 |
| 关 键 词： |
老年人 护理 卫生服务 研究报告 中国 |
| 出版日期： |
2018-08-01 |
中文摘要
随着我国经济社会的发展和医疗卫生条件的改善，人口结构老龄化高龄化、家庭结构日益小型化、老年人生活逐渐空巢化、女性就业结构职业化、疾病结构慢性病化、失能老年人及其家庭经济贫困化等一系列社会现象发生了短时期内难以逆转的变化。虽然新中国成立以来尤其是20世纪80年代之后我国养老福利事业取得了长足的进步，但是人口老龄化下老年人失能问题囿于“多化并举”已经演变成一个新的社会风险，而现有的养老服务体系离“安全网”还有很长的一段路要走。在“以人为本”和创新社会治理的执政理念下，党的十八届五中全会、“十三五”规划以及习近平总书记在老龄工作座谈会上的讲话都高度重视养老服务事业的健康发展，十九大报告更是强调要“老有所养”、“弱有所扶”以及“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。2016年6月，《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（人社厅发〔2016〕80号）的发布，标志着我国养老服务的发展定位基本明晰下来，一是传统的养老服务概念发展为新型的长期护理理念，二是财政专项拨款和福彩基金支持措施为社会保险筹资政策所取代。尽管目前全国15个城市开始长期护理保险试点，但社会保险只是解决筹资的主要渠道，核心在于长期护理服务体系的建设和完善。
长期护理保险是舶来品。从荷兰1968年最早推行《特殊医疗费用支出法》算起，至今才有半个世纪。此后，以色列（1986年）、德国（1995年）、卢森堡（1998年）、日本（2000年）和韩国（2008年）相继颁布长期护理保险法案，以化解人口老龄化带来的失能老年人长期护理服务的社会风险。50年来，各国长期护理保险制度一直处于不断推进和改革之中。长期护理也因此成为许多国家政府和学术界高度关注的时代主题。整体上来说，相比于国外学者的研究，我国学术界的研究才开始在摸索中起步。
发达国家之所以要建立一个新的长期护理保险，是因为这些国家和政府将人口老龄化社会的老年人失能风险看作继进入工业化社会的疾病风险、收入风险、工伤风险之后又一个新的社会风险。那么，我国现阶段产生了失能风险吗？答案是肯定的。权威统计数据表明，到2015年底我国失能老年人口有4000多万人，其中重度失能老年人有1200多万人。此外，1亿多名老年慢性病患者正逐渐迈入失能老年人的行列。而且，随着人口老龄化进程的推进，失能老年人规模在2040年前后达到顶峰。通过选取大数据和实施社会调查，运用文献研究、比较研究和定量研究等方法，我们发现现有养老服务体系还不能有效地应对这个社会风险，存在亟待完善的一系列问题：首先，长期护理服务需求总量大，且呈现较大的地区间差异和时间上的差异；其次，长期护理服务供给与需求之间严重失衡，居家、社区和机构三种照护方式存在资金支持、专业护工、“医养结合”以及优惠政策落实等多维困境；最后，不同经济类型区养老机构面临的困难有很多相同点，也有各自的不同之处，政策制定和创新的空间很大，等等。
如何建立健全一个完整、有效的长期护理服务体系成为摆在我国政府和学界面前的重要任务，也是时代赋予我们这一代人的历史使命。纵观我国养老服务事业的发展历程，以及“新公共管理运动”所倡导的“小政府，大社会”的主旋律要求，我国养老服务正在向“家庭责任主导，国家责任兜底，市场和社会责任强化，个人责任介入”方向迈进。研究发现，我国老年福利的多元主体走向呈现V型责任态势，这是本课题研究的一个重要理论创新。
在全面深入地分析国内外长期护理制度改革和创新的基础上，本课题提炼出中国长期护理服务体系构建的八大原则：单独筹资建制，全覆盖低水平，居家服务优先，整合医养资源，体现个人责任，注重社会公平，分步实施推进，以及配套体系先行。进而，创新性提出“行政与准入系统、筹资与负担系统、服务与支付系统、风控与质量系统”八大系统，从政策制定与责任部门、参保对象与受益人员、保费缴纳与待遇支付、申请程序与等级认定、服务内容与供给体系、基金管理与结算办法、医养融合与信息化建设、风险控制与质量监管16个方面，即运用“八大系统，十六支柱”框架来建构中国长期护理服务体系。
我国长期护理服务体系的建立与完善，预期能够产生良好的经济效益和社会效益。主要表现在：直击养老服务资金短缺、服务质量低的两大难题，推进民营养老机构的成长；缓解“社会性住院”压力，推动“新医改”创新；创造1000多万个养老服务就业岗位，“人口红利”消失后可增加7000多万名潜在劳动力供给，促进16万亿元养老服务产业“规模经济”的形成，激发商业保险经济的活力，从而开辟“新常态”下经济的新增长点；更重要的是减轻老年贫困，提高老年人生活质量，进一步规避国家人口政策可能产生的政治风险。
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CommonID:DIR_70387187,ID:10053450,SiteID:14,Type:chapter,Code:null,ParentId:0,InnerCode:625111,name:第一章 导论,ShortName:,SubName:,EnTitle:,EnShortTitle:,EnSubTitle:,Level:0,BookId:10053342,AbstractCH:
进入现代社会后，随着我国人口增长的人为控制和社会转型，社会结构、家庭结构和女性就业结构都发生了很大的变化，死亡的主要原因已由原来的传染性疾病转变为慢性病，众多因素的共同作用使养老服务从过去的家庭责任逐渐演变成现在的社会风险。从整个社会来看，人口老龄化是其中最重要的影响因素。
,AbstractEN:,KeyWords:41322,189954,3706,2786,EKeyWords:43201,308386,42367,2787,SubjectWords:,LiteratureId:10053448,Fileref:null,OrderFlag:0,IsLeaf:N,PubDate:null,FindDate:null,IssueDate:null,DocType:null,ProductSeries:null,Doi:null,InstanceID:0,MinNodeSearch:Y,XmlID:b120180901X20175318001_000_001,Prop1:null,Prop2:null,Prop3:null,prop4:null,AddUser:wanghan,AddTime:2018-09-18 17:59:40.0,ModifyUser:Admin,ModifyTime:2021-11-03 03:06:19.0,HitCount:79,ShowType:putong,LogoID:0,PdfID:10053452,DownCount:41,AuthorInfos:,BookPublishDate:2018-08-01 00:00:00.0,SearchTitle:中国长期护理服务体系建构研究,ISBN:978-7-5201-3245-9,BookTitle:中国长期护理服务体系建构研究,BookStatus:7,AllowDownload:Y,BookVersionNum:null,researchorg:null,CopyRightDate:null,ExcellentPeriod:null,PrizeLevel:null,IsExcellence:null,ContentClass:null,IsDisabled:N,SearchTitle_2:中国长期护理服务体系建构研究,_RowNo:4
CommonID:DIR_70387204,ID:10053457,SiteID:14,Type:chapter,Code:null,ParentId:0,InnerCode:625112,name:第二章 文献述评,ShortName:,SubName:,EnTitle:,EnShortTitle:,EnSubTitle:,Level:0,BookId:10053342,AbstractCH:
2016年6月，我国人力资源和社会保障部办公厅发布了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（人社厅发〔2016〕80号），表明我国长期护理服务体系的筹资机制采取社会保险的方式已经启动。所以，关于长期护理服务体系建设的文献回顾也离不开对长期护理保险研究文献的分析。关于长期护理制度的研究，国外研究成果相对丰富，近几年在国内也渐成研究热点。这些研究大致可归纳为如下五大方面：长期护理需求及其影响因素、长期护理保险服务的供给体系、长期护理保险的成本与筹资机制、长期护理保险的国际经验，以及中国长期护理保险的制度构想。
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CommonID:DIR_70387253,ID:10053463,SiteID:14,Type:chapter,Code:null,ParentId:0,InnerCode:625113,name:第三章 老年福利制度变迁的V型责任理论,ShortName:,SubName:,EnTitle:,EnShortTitle:,EnSubTitle:,Level:0,BookId:10053342,AbstractCH:
我国几千年的传统社会和历朝历代法律都将子女“反馈模式”的家庭养老奉为圭臬，现在国家为什么要推行长期护理保险试点？这显然是人口结构与家庭结构等方面的变化加剧了我国养老风险的缘故。在养老由过去的家庭责任演变成今天的社会风险之际，政府便开始主动分担养老的更多责任。可见，老年社会福利政策的变迁关键在于养老责任的演变。也就是说，有什么样的养老责任就有什么样的老年社会福利政策。福利是刚性的但更需要可持续化，养老责任的边界如何划分？未来老年社会福利政策又向何处去？良好的社会政策应该是建立在严格的社会科学研究基础上的，同时也应考虑到更广泛的社会价值观。因此，搞清楚我国传统文化下的养老责任演化是下一步老年福利政策走向的基础。
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CommonID:DIR_70387291,ID:10053475,SiteID:14,Type:chapter,Code:null,ParentId:0,InnerCode:625114,name:第四章 长期护理服务的需求差异,ShortName:,SubName:,EnTitle:,EnShortTitle:,EnSubTitle:,Level:0,BookId:10053342,AbstractCH:
事实上，家庭、国家、市场、社会（公益慈善）以及个人等多元主体在养老福利上的责任大小，除了与政府执政的理念相关，还与国民经济、养老服务需求以及传统文化等因素密切相关。一般来说，政府执政为民、以人为本就会高度重视民生问题；国民经济实力越强大，国家责任就会越充分体现出来，反之，家庭和个人的责任占主导；养老服务需求总量越来越大、形势越来越迫切，单靠哪一个主体都不能解决问题，但是国家、市场和社会就必须担当“领头羊”；而当一个社会的传统文化比较浓厚时，那么，养老的家庭观念和个人意识则相对比较强烈。特别是当一个国家和社会从传统养老服务向长期护理服务转型时，各方主体的责任更是有所加重。所以，本章的任务主要是开展我国长期护理服务的需求总量，以及需求差异性方面的研究。
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CommonID:DIR_70387327,ID:10053482,SiteID:14,Type:chapter,Code:null,ParentId:0,InnerCode:625115,name:第五章 长期护理服务的供给困境,ShortName:,SubName:,EnTitle:,EnShortTitle:,EnSubTitle:,Level:0,BookId:10053342,AbstractCH:
长期护理服务的供给内容丰富、结构复杂，涉及长期护理服务的政府支持、市场供给以及社会合作等；在供给方式上，涉及居家护理、社区护理和机构护理三种服务。长期护理服务作为一种准公共产品，一方面，需要政府出面提供，才能产生政策上的效果，实现国家的调控和保障功能。另一方面，服务是存在差别的，宏观上有地区差异和时间差异；微观上有个体差异，每个服务需求者的需求不尽相同，不同的护理服务方式能够更好地满足多样化的护理服务需求。
,AbstractEN:,KeyWords:395232,348492,2786,EKeyWords:218877,348495,2787,SubjectWords:,LiteratureId:10053481,Fileref:null,OrderFlag:0,IsLeaf:N,PubDate:null,FindDate:null,IssueDate:null,DocType:null,ProductSeries:null,Doi:null,InstanceID:0,MinNodeSearch:Y,XmlID:b120180901X20175318001_000_005,Prop1:null,Prop2:null,Prop3:null,prop4:null,AddUser:wanghan,AddTime:2018-09-18 17:59:41.0,ModifyUser:Admin,ModifyTime:2021-11-03 03:06:19.0,HitCount:45,ShowType:putong,LogoID:0,PdfID:10053483,DownCount:41,AuthorInfos:,BookPublishDate:2018-08-01 00:00:00.0,SearchTitle:我国长期护理服务的供给困境,ISBN:978-7-5201-3245-9,BookTitle:中国长期护理服务体系建构研究,BookStatus:7,AllowDownload:Y,BookVersionNum:null,researchorg:null,CopyRightDate:null,ExcellentPeriod:null,PrizeLevel:null,IsExcellence:null,ContentClass:null,IsDisabled:N,SearchTitle_2:我国长期护理服务的供给困境,_RowNo:8
CommonID:DIR_70387381,ID:10053489,SiteID:14,Type:chapter,Code:null,ParentId:0,InnerCode:625116,name:第六章 个案研究之一：基于安徽省芜湖市的调查,ShortName:,SubName:,EnTitle:,EnShortTitle:,EnSubTitle:,Level:0,BookId:10053342,AbstractCH:
我国养老服务体系建设的总体思路经历过多次调整，特别是机构养老，从“十五”时期的“骨干”地位，到“十一五”下降为“补充”地位，到“十二五”体现为“支撑”地位，再到“十三五”回归到“补充”地位。
,AbstractEN:,KeyWords:171281,437253,437254,EKeyWords:35041,437255,413258,23385,SubjectWords:,LiteratureId:10053488,Fileref:null,OrderFlag:0,IsLeaf:N,PubDate:null,FindDate:null,IssueDate:null,DocType:null,ProductSeries:null,Doi:null,InstanceID:0,MinNodeSearch:Y,XmlID:b120180901X20175318001_000_006,Prop1:null,Prop2:null,Prop3:null,prop4:null,AddUser:wanghan,AddTime:2018-09-18 17:59:42.0,ModifyUser:Admin,ModifyTime:2021-11-03 03:06:19.0,HitCount:25,ShowType:putong,LogoID:0,PdfID:10053491,DownCount:34,AuthorInfos:,BookPublishDate:2018-08-01 00:00:00.0,SearchTitle:个案研究之一：基于安徽省芜湖市的调查,ISBN:978-7-5201-3245-9,BookTitle:中国长期护理服务体系建构研究,BookStatus:7,AllowDownload:Y,BookVersionNum:null,researchorg:null,CopyRightDate:null,ExcellentPeriod:null,PrizeLevel:null,IsExcellence:null,ContentClass:null,IsDisabled:N,SearchTitle_2:个案研究之一：基于安徽省芜湖市的调查,_RowNo:9
CommonID:DIR_70387512,ID:10053497,SiteID:14,Type:chapter,Code:null,ParentId:0,InnerCode:625117,name:第七章 个案研究之二：基于浙江省杭州市的调查,ShortName:,SubName:,EnTitle:,EnShortTitle:,EnSubTitle:,Level:0,BookId:10053342,AbstractCH:
本文选取东部较发达的浙江省杭州市养老机构作为研究对象。作为较早进入老龄化社会的城市之一，杭州市的老龄化程度逐年加深，且呈现高龄化、失能化等特征。随着家庭照护功能的弱化和养老观念的转变，老年人对社会化养老服务的需求剧增，加之相关政策的支持和推动，老年人及其家庭越来越认可和接受机构养老服务。
,AbstractEN:,KeyWords:171281,437256,437253,EKeyWords:35041,437257,437255,SubjectWords:,LiteratureId:10053496,Fileref:null,OrderFlag:0,IsLeaf:N,PubDate:null,FindDate:null,IssueDate:null,DocType:null,ProductSeries:null,Doi:null,InstanceID:0,MinNodeSearch:Y,XmlID:b120180901X20175318001_000_007,Prop1:null,Prop2:null,Prop3:null,prop4:null,AddUser:wanghan,AddTime:2018-09-18 17:59:42.0,ModifyUser:Admin,ModifyTime:2021-11-03 03:06:19.0,HitCount:29,ShowType:putong,LogoID:0,PdfID:10053498,DownCount:38,AuthorInfos:,BookPublishDate:2018-08-01 00:00:00.0,SearchTitle:个案研究之二：基于浙江省杭州市的调查,ISBN:978-7-5201-3245-9,BookTitle:中国长期护理服务体系建构研究,BookStatus:7,AllowDownload:Y,BookVersionNum:null,researchorg:null,CopyRightDate:null,ExcellentPeriod:null,PrizeLevel:null,IsExcellence:null,ContentClass:null,IsDisabled:N,SearchTitle_2:个案研究之二：基于浙江省杭州市的调查,_RowNo:10
CommonID:DIR_70387556,ID:10053504,SiteID:14,Type:chapter,Code:null,ParentId:0,InnerCode:625118,name:第八章 长期护理服务的国内外创新,ShortName:,SubName:,EnTitle:,EnShortTitle:,EnSubTitle:,Level:0,BookId:10053342,AbstractCH:
20世纪50年代以来， 西方工业化发达国家先后普遍进入人口老龄化时代。老年人对日常生活照料、康复护理以及心理慰藉等长期护理服 务的需求日益增长，而社会又难以全面及时地供给相关服务的矛盾逐渐 演变成一个新的社会风险。为了解决这个社会矛盾，“发达国家在制定 社会政策时都很重视将老年人的长期护理纳入其中”，从筹资的角度来说，一些国家相继采用津贴模式、社保模式、商保模式和混合模式；从服务供给的角度来说，主要有英国的社区照顾模式、美国的PACE老年人服务计划，以及日本的以家庭养老为依托的社区共同服务模式（具体参见第一章第四节介绍）。随着全球人口老龄化程度加重和覆盖面拓宽， “可以肯定，长期护理是21世纪各国政府和学术界一个重要的关注主题”。中国也不例外。
,AbstractEN:,KeyWords:395232,437258,68944,EKeyWords:218877,437259,156788,SubjectWords:,LiteratureId:10053502,Fileref:null,OrderFlag:0,IsLeaf:N,PubDate:null,FindDate:null,IssueDate:null,DocType:null,ProductSeries:null,Doi:null,InstanceID:0,MinNodeSearch:Y,XmlID:b120180901X20175318001_000_008,Prop1:null,Prop2:null,Prop3:null,prop4:null,AddUser:wanghan,AddTime:2018-09-18 17:59:43.0,ModifyUser:Admin,ModifyTime:2021-11-03 03:06:19.0,HitCount:60,ShowType:putong,LogoID:0,PdfID:10053505,DownCount:66,AuthorInfos:,BookPublishDate:2018-08-01 00:00:00.0,SearchTitle:长期护理服务的国内外创新,ISBN:978-7-5201-3245-9,BookTitle:中国长期护理服务体系建构研究,BookStatus:7,AllowDownload:Y,BookVersionNum:null,researchorg:null,CopyRightDate:null,ExcellentPeriod:null,PrizeLevel:null,IsExcellence:null,ContentClass:null,IsDisabled:N,SearchTitle_2:长期护理服务的国内外创新,_RowNo:11
CommonID:DIR_70387623,ID:10053511,SiteID:14,Type:chapter,Code:null,ParentId:0,InnerCode:625119,name:第九章 长期护理服务体系建构原则与框架,ShortName:,SubName:,EnTitle:,EnShortTitle:,EnSubTitle:,Level:0,BookId:10053342,AbstractCH:
长期护理服务体系建设需要考虑两个方面。一方面是中国意识。虽然西方政策科学和政策执行理论走在国内的前头，但我们不能盲目照抄国外经验，既要了解西方政策的理论，也要考量本土的适应能力。另一方面是“地方性知识”。本课题研究的第三章至第八章分别从我国养老福利的责任演变、长期护理服务总体与地区的现状，以及国内外长期护理制度政策的创新三大方面进行了全面的理论研究和实证分析，沿着提出问题—分析问题—解决问题的逻辑思路，接下来本章的重要任务是如何构建适应中国国情的长期护理服务体系。长期护理服务体系的建构可以从行政与准入系统、筹资与负担系统、服务与支付系统、风控与质量系统八大系统展开。
尽管笔者在第一章第一节“问题提出”部分对我国养老服务体系存在的不足做了粗线条的描述，但是在第三章至第八章的深入研究后，有必要对我国长期护理服务现状做出总体判断，以便为构建中国长期护理服务体系提供精准的方向。
,AbstractEN:,KeyWords:395232,437260,437261,2786,EKeyWords:218877,437262,437263,2787,SubjectWords:,LiteratureId:10053510,Fileref:null,OrderFlag:0,IsLeaf:N,PubDate:null,FindDate:null,IssueDate:null,DocType:null,ProductSeries:null,Doi:null,InstanceID:0,MinNodeSearch:Y,XmlID:b120180901X20175318001_000_009,Prop1:null,Prop2:null,Prop3:null,prop4:null,AddUser:wanghan,AddTime:2018-09-18 17:59:43.0,ModifyUser:Admin,ModifyTime:2021-11-03 03:06:19.0,HitCount:35,ShowType:putong,LogoID:0,PdfID:10053513,DownCount:36,AuthorInfos:,BookPublishDate:2018-08-01 00:00:00.0,SearchTitle:我国长期护理服务体系建构原则与框架,ISBN:978-7-5201-3245-9,BookTitle:中国长期护理服务体系建构研究,BookStatus:7,AllowDownload:Y,BookVersionNum:null,researchorg:null,CopyRightDate:null,ExcellentPeriod:null,PrizeLevel:null,IsExcellence:null,ContentClass:null,IsDisabled:N,SearchTitle_2:我国长期护理服务体系建构原则与框架,_RowNo:12
CommonID:DIR_70387670,ID:10053522,SiteID:14,Type:chapter,Code:null,ParentId:0,InnerCode:625120,name:第十章 结论与讨论,ShortName:,SubName:,EnTitle:,EnShortTitle:,EnSubTitle:,Level:0,BookId:10053342,AbstractCH:
随着人口结构的快速老龄化，在“以人为本”和创新社会治理的执政理念下，党的十八届五中全会、“十三五” 规划以及习近平总书记在老 龄工作座谈会上的讲话都高度重视养老服务事业的健康发展。新中国成立以来，尤其是20世纪80年代之后我国养老服务事业取得了长足的进步。然而，由于老年人口基数大和国民经济总量有限，养老服务事业仍面临较多问题，与国际上长期护理服务制度还存在较大差距。
,AbstractEN:,KeyWords:395232,206336,104782,2786,EKeyWords:218877,63880,60134,2787,SubjectWords:,LiteratureId:10053520,Fileref:null,OrderFlag:0,IsLeaf:N,PubDate:null,FindDate:null,IssueDate:null,DocType:null,ProductSeries:null,Doi:null,InstanceID:0,MinNodeSearch:Y,XmlID:b120180901X20175318001_000_010,Prop1:null,Prop2:null,Prop3:null,prop4:null,AddUser:wanghan,AddTime:2018-09-18 17:59:43.0,ModifyUser:Admin,ModifyTime:2021-11-03 03:06:19.0,HitCount:45,ShowType:putong,LogoID:0,PdfID:10053525,DownCount:38,AuthorInfos:,BookPublishDate:2018-08-01 00:00:00.0,SearchTitle:中国长期护理服务体系建构研究结论与讨论,ISBN:978-7-5201-3245-9,BookTitle:中国长期护理服务体系建构研究,BookStatus:7,AllowDownload:Y,BookVersionNum:null,researchorg:null,CopyRightDate:null,ExcellentPeriod:null,PrizeLevel:null,IsExcellence:null,ContentClass:null,IsDisabled:N,SearchTitle_2:中国长期护理服务体系建构研究结论与讨论,_RowNo:13
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