随着以病种付费为主的多元复合式医保支付方式的广泛推行，一些新型医保违规行为，如低码高编、低标入院、费用转嫁、服务不足等逐渐暴露。这些新型违规行为缺乏统一的界定标准，须结合疾病诊断实际及对应的医疗干预措施进行综合判定，监管部门受临床高专业性掣肘的问题也更加突出。本文提出以医疗服务全过程数据为支撑，通过量化诊疗路径，设定监控规则，充分运用大数据技术，构建疾病诊疗路径智识库，对现有监管手段的不足进行有效补充。文中对疾病诊疗路径智识库的建设基础、技术原理和功能发掘进行了详细阐述，同时提出了多元应用建议，有助于促进监管效能提升和联动改革。 <<