中国大陆正在进行的医药卫生体制改革，公立医院改革是重中之重，也是难中之难。如何破解公立医院的逐利痼疾，让其回归公益性，尚无一致的答案。在中央政府鼓励的若干地方试点中，所谓“管办分开”“政事分开”的模式已在北京、深圳、成都等地推行。这种改革明显效仿中国香港和新加坡的经验，或者学习新加坡，将公立医院集团化，实现市场化的专业管理；或者成立类似于香港医院管理局的独立管制机构，让卫生行政部门专注于政策制定和行业管理。改革的核心就是实现所谓的政府不能既当“裁判员”，又当“运动员”，试图通过理顺治理结构来改善公立医院管理。本文在回顾卫生政策研究的文献和大陆公立医院改革历史的基础上，着重分析北京、上海、成都、镇江、鞍山等十座城市的改革模式，并认为，经济杠杆的薄弱、行政能力的欠缺以及改革的路径依赖等问题，皆是阻碍治理结构改革的重要因素。如果不能在这些方面取得突破，学习新加坡和中国香港经验的“管办分开”改革最终可能陷入“南橘北枳”的局面。 <<