海南省基于医保信息平台基金智能监管体系的探索与成效
摘要
随着医保改革深入推进,海南省医保基金监管力量相对薄弱、监管手段单一与监管形势复杂严峻之间的矛盾日益突出。基于此,海南省积极开展医保基金监管信息化建设,设计建立了“大数据+全流程”医保信息平台智能监管体系。通过构建完备的知识库与规则库,利用大数据分析、生物识别等新技术开展全过程智能监管,并依托制度约束深化医保智能监管全面应用,探索出一条基金监管智能化、精细化路径,在有效弥补监管力量不足、提升监管质效的同时,进一步规范了医疗服务行为,控制了医疗费用不合理增长...
随着医保改革深入推进,海南省医保基金监管力量相对薄弱、监管手段单一与监管形势复杂严峻之间的矛盾日益突出。基于此,海南省积极开展医保基金监管信息化建设,设计建立了“大数据+全流程”医保信息平台智能监管体系。通过构建完备的知识库与规则库,利用大数据分析、生物识别等新技术开展全过程智能监管,并依托制度约束深化医保智能监管全面应用,探索出一条基金监管智能化、精细化路径,在有效弥补监管力量不足、提升监管质效的同时,进一步规范了医疗服务行为,控制了医疗费用不合理增长。此外,本文结合海南省实际,围绕支付方式改革深化、骗保技术手段不断升级及复合型人才不足带来的挑战提出针对性建议。
<<
>>
作者简介
杜艳: 杜艳,海南省医疗保障局基金监管处处长,主要研究方向为医保基金监管。
欧阳胜华: 欧阳胜华,海南省医疗保障局基金监管处三级调研员,主要研究方向为医保基金监管。
路伟: 路伟,海南医科大学教授,主要研究方向为医保基金监管、卫生经济学、医疗服务价格。
相关报告