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海南省基于医保信息平台基金智能监管体系的探索与成效
摘要
随着医保改革深入推进,海南省医保基金监管力量相对薄弱、监管手段单一与监管形势复杂严峻之间的矛盾日益突出。基于此,海南省积极开展医保基金监管信息化建设,设计建立了“大数据+全流程”医保信息平台智能监管体系。通过构建完备的知识库与规则库,利用大数据分析、生物识别等新技术开展全过程智能监管,并依托制度约束深化医保智能监管全面应用,探索出一条基金监管智能化、精细化路径,在有效弥补监管力量不足、提升监管质效的同时,进一步规范了医疗服务行为,控制了医疗费用不合理增长...
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作者简介

杜艳: 杜艳,海南省医疗保障局基金监管处处长,主要研究方向为医保基金监管。

欧阳胜华: 欧阳胜华,海南省医疗保障局基金监管处三级调研员,主要研究方向为医保基金监管。

路伟: 路伟,海南医科大学教授,主要研究方向为医保基金监管、卫生经济学、医疗服务价格。

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