在梳理“十三五”期间社会医疗保险（以下简称医保）监管的制度建设和取得成效的基础上，发现存在的问题主要体现在制度层面和现实层面：（1）医保监管的制度建设方面，如行政法规虽陆续出台，但医保监管的法律法规既不完善也存在碎片化，地方层面监管法规建设水平参差不齐；虽成立专门机构统领社会医疗保险监管，但目前仍未理顺纵向和横向的各种关系；医保监管制度出现盲区；医保监管宣传机制尚未建立；（2）医保制度发展过程中出现的问题，如扩面后全民参保量急剧增长与监管人员未同比例增长的悬殊性比例差距导致的问题；现代化大数据平台智能监控需求与传统医疗保险监管信息系统不发达的矛盾；骗保主体存在团队化规模化与专业的监管团队力量不足的矛盾；医保制度衔接不到位与整合速度慢之间带来的问题等。最后是对“十四五”期间医疗保险监管的展望和建议：一是制度建设，从顶层设计并搭建医保全过程全流程监管体系；二是创新监管体制，如创建专业化监管队伍、创建监管的宣传机制、创建医保监管中对医师药师监管机制；三是智能化大数据监管。 <<