本章从历史分析的视角，对俄罗斯医疗制度的改革历程进行系统回顾，对其改革绩效和未来改革方向进行综合评价与判断。

第一节 医疗制度改革历程

以苏联时期的医疗制度为基础，叶利钦时期基本形成了强制医疗保险制度框架。2000～2004年间是对强制医疗保险制度进行完善的时期。从2005年开始，多项纲要的推出凸显了俄罗斯医疗改革的“民生”导向。

一 苏联时期的医疗制度

1918年苏俄确立了对所有居民实行免费医疗救助的原则。1918～1924年医疗体系的资金来自税收和雇主的保险缴费。1924年保险公司和医疗服务机构均实行了国有化，并按时任苏联卫生人民委员A.谢马什科的建议确定了预算统一拨款和医疗救助统一管理的模式，这种模式一直运行到1989年。这是一种社区就近就医的原则，医疗体系分为儿科医疗和成人医疗两个部分，按患者病情逐级转院。苏联时期的国家医疗卫生制度虽然在名义上保障全体公民有权享受免费医疗服务，但经费不足、设备落后、药品短缺、服务水平低等问题长期未能得到有效解决^[1]。苏联医疗制度这些问题的症结一言以蔽之，就是患者给医疗机构带来的不是收益，而是支出，消耗的是国家给医疗机构的拨款，医生的收入与其为患者提供的服务并不挂钩，而患者也不会给医生带来利益。但是苏联时期无论是国家、医疗机构，还是医生都力图保留这种体制，其根本原因在于：从国家方面来讲，无论实际状况如何，国家提供免费医疗的宪法义务都可以视作履行了；对医疗机构而言，只要提供了医疗服务就万事大吉，质量