一 观察与假设

（一）观察

1.本报告建立在如下观察基础之上

（1）改革以来的云南藏区社会，^[1]并没有像西方发达社会那样按部就班地沿着“现代化的经典路径”有逻辑地递进，并没有简单重复西方社会在其早期现代化过程中出现过的一些现象：人口急速向城镇聚集并因而出现百万人口以上的大城市，但与人的生活和健康密切相关的基础设施和医疗服务等都跟不上人口的增长和聚集，结果是各种传染疾病增多了，在人口聚居区（特别是在贫困人口聚居区）蔓延得很快，流行病、传染病等夺去了许多人的生命，人们总体的平均寿命在一段时间内不是上升了，而是下降了。

（2）相比较而言，本报告所依据的实地调查表明：云南藏区的城镇化50年来有所发展，但是还没有在当地出现大中型城市，即使是县城的规模也没有在改革以来的20年间内迅速膨胀，城区人口虽有所增加，但是还没有急速聚集，同时，由于一些相对符合实际的政策和制度安排，云南藏区的疾病控制和医疗服务水平50年来有了很大提高，人们的身体健康和营养状况有了很大改善。^[2]

（3）但是，由于地处偏远—高寒—贫困地区，适合当地经济—社会—文化的可持续发展机制是什么还不甚清晰，包括投资、贷款、援助、慈善在内的种种诱人“机遇”也很稀少，短期内摆脱“补贴财政”和“吃饭财政”，并进而推动社会保障事业、改善社区村民的医疗条件的可能性并不大。^[3]

（4）更有甚者，随着自上而下、自中心而边缘的急速开发进程和普遍存在的追求短平快心态，不但诸如环境