一 引言

生活照料（social care）对老年人福利至关重要。从生命周期的角度看，约80%的老年人在晚年需要照护（英国卫生部，2012）。据统计，在英格兰，每年约有80万65岁及以上的老年人享受公共照护服务，30万以上的老年人购买了私人照护服务。未来数十年，随着老龄化程度的加剧及公共财政支出的限制，老年人生活照料需求的满足将更具挑战（Crawford et al.，2012）。

过去的15年中，有关老年人生活照料融资的讨论逐步深入。1999年，长期照护皇家委员会提议，为有照护需求的老人提供免费的护理照护（nursing care）和个人照护（personal care）（长期照护皇家委员会，1999）。在苏格兰，免费的老年人个人照护已经实施；但英国（UK）的其他地区，仅仅提供免费的护理照护。国王基金会则提倡建立一种国家与个人合作的模式（Wanless et al.，2006）。同时，前劳工党政府在其发表的白皮书中，也计划开展全国性的照护服务；其中，生活照料将最终实行全部免费（HM Government，2010）。

2011年7月，联合政府的一份报告称，照护与支持资助委员会已经成立，并倡议建立个人终身医疗自付费用的上限（Dilnot et al.，2011）。政府于2012年7月发布了进展报告，原则上接受了委员会提议的上限计划，但表示到下一次公共开支评估之后才能做出最后裁决。^[1]

“购买时间”这一研究项目（Buying Time Programme）主要关注，在极其有限的预算约束下，国民健康保险制度（NHS）和英格兰生活照料体系如何应对患者照护水平提升的挑战。作为“购买时间”研究项目第一阶段的一部分，本