深圳市民文化大讲堂2016年讲座精选（上、下册）

今天跟大家分享的主题叫“四大梦想”，这四大梦想都和基因相关。

这是一个从鱼到脊椎动物的进化过程。一开始，鱼会慢慢地将鳍变成爬行所需的器官，试图将活动范围由水中转移到陆地上，此后就演化成了青蛙、蜥蜴，随后，一些演化成了鸟，一些变成了今天的兽，最终出现今天的人。生命的演化就是这样一个过程。人类曾历经千辛万苦，终于实现了直立行走。然而，因为今天有了电脑，所以大家又坐了回去。本质而言，我们在神态上已经越来越不像自己的祖先，人类也多了很多原本没有的疾病。

我们人类只是万千物种中非常渺小的一个。要知道，哺乳动物有4000～5000种，鸟类有一万多种。因此，人类并不特殊，和其他物种都是平等的。从一个简单的数据就能看出这一点：我们跟哺乳动物的基因组大小相差无几。但是，人类非常有意思，总把好的个性、品质归为人性，把邪恶、引发犯罪的因素都归为兽性。然而，和人性相比，可能兽性更懂得维护自然，维系自然的可持续发展。

最近很火的一部片子，叫《侏罗纪世界》。恐龙曾经统治地球1.5亿年，在此期间，地球被保护得非常好。相比之下，有文化可考的人类，统治地球不过一万年，但这个星球已经被糟蹋得不成样子，这点我们有目共睹。大约在这一万年里，尤其在最近100年间，由人类制造出来而历史上从不存在的化学废物就超过了2000万种。可想而知，人类这一物种对自然界的破坏是非常巨大的。

所以，在进行任何生命研究时，我们都必须铭记人性的根本，特别要注意不能事事都秉持人类沙文主义，不能肆意屠戮其他物种。另外，基于某个因素，将这个物种的意义无限放大，也是不可取的。这也是开展生命科学研究时最需要考量的一件事情。如果自己孩子手上被切了一个口子，大家都会很心疼。但是，你有没有想过，如果今天蒸了一锅的阳澄湖大闸蟹，大闸蟹的妈妈会怎么想？其实，在生物界中，怪兽或者天敌是相对的。对金丝雀而言，猫就是怪兽；而人对猫就会相对适应些。如果秉持这样的态度，我们在面对一草一木时，在看待、理解这个世界时，就会有一种全新的感受。

事实上，基因就是由一大堆数字串组成的。不过，这个数字串不是计算机二进制代码0101，而是A、T、C、G四种最基本的碱基。

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打个比方，一副扑克牌有54张，分为黑桃、红心、梅花、方片四种牌型。类似的，我们的基因有30亿张牌，都能归类到A、T、C、G这四种类型中。如果打牌时抓了一手好牌，比如6、7、8、9、10、J、Q、K一个顺子，一把就能打出去。然而，如果你手中的牌变成了6、7、7、9、10、J、Q、K，就变成了一手单牌。虽然只错一张，这副牌就打不出去了。

我们的基因也是一样。虽然只是某个基因、某个位点或某个碱基出错，但正是这个基因、位点或碱基上的问题，恰好就造成了一种遗传病，或者产生了一个肿瘤，人就可能会因此罹患一些对应的疾病。由于基因错配导致的问题就是这样出现的。

我们常把达尔文的学说称为“进化论”。事实上，对这个名词的翻译并不是特别准确。生命的车轮真的是一直向前行进的吗？如果从与环境协同的效果及可持续发展的情况看，从恐龙时代到今天似乎是越来越差的。显然，物种的沿革并不是简单的进化或退化，而是随环境变化而产生的演化。

在中国，第一个翻译《物种起源》的译者是严复，他将书名定为《天演论》。这个“演”字，要比今天翻译的“进化”二字更为准确。有一些基因在历史上是有效的，但到了今天就失去了效用。我们没法判断这些基因的优劣，只能说某些基因更适应当前的环境。基因本没有好坏之分，只是和不同环境相互作用，会出现不一样的结果。

如果达尔文的“演化论”无误，那么让我们看一看这张图。首先看到的是一棵草。我们有2.2万个基因，每一个基因由一大堆的碱基组成。不过，其中17%的基因是和草共享的。苍蝇是一种昆虫，但我们和它们共享了39%的基因。另外，我们也养鱼，用鱼做菜下饭。然而，我们跟鱼共享63%的基因，跟老鼠共享80%的基因。如果到动物园看见猴子，千万别再喂过期食物了，我们有93%的基因是一样的。

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我们跟猩猩之间究竟有多大的差别？这是离我们亲缘关系最近的黑猩猩，我们彼此之间就只有4%的基因差异。这就是猩猩跟我们高度相似的原因所在——彼此之间的分化时间就没多长。和50亿年的地球史、36亿年的生命进化史相比，人和黑猩猩间短短700万年的分化史，真就是“几个石头磨过”而已。

那么，再看看人与人之间的差异。你与我、我与他之间，在基因上到底有多大的差别？其实就只有千分之五。只不过，千分之五乘以30亿对碱基，差异的总量就变得很大了。

首先要明确一个概念：人只有一个种。有些人不禁要问：人怎么可能只有一个种？我们不是还有黄色人种、白色人种、黑色人种和棕色人种吗？其实，我们跟黑人一样可以结合，也就是常说的混血，依然能生出很好看的宝宝。同理，白人跟黑人也能生出肤色介于黑白之间的宝宝。人与人之间是没有任何生殖隔离的，可以稳定地生育后代，而且这个稳定的后代兼具了双方的优势。一个南方人和一个北方人结合，往往能发挥所谓的基因远端杂交优势，将双方都有的优良基因组合到一起去。所以，在生物学上，人就只有一个种。所谓人种的概念，更像是从种族主义衍生出来的。听完了今天的课，我们就明白了，人其实只是万千物种中的一种。然而，要命的是，我们的人数现在有70亿，这对于单个物种而言实在是太多了。

请大家记住，在DNA的碱基水平上，人和人之间的差别就只有千分之五。但是，请大家看一看，这千分之五会造成哪些有趣的现象。

比如这句话，通常我们一定是这么念的：A woman， without her man， is nothing.也就是说，没了男人，女人就啥都不是。不过，也许正确的读法应该是：A woman，without her， man is nothing.这是什么意思？其实就是说，没了女人，男人就啥也不是。只是一个标点符号不同，整个句子的句意就完全颠覆了。

生物学上研究的问题，都是像这样的一点点小差别。就因为出现了这一点点的小差别，牌面就从一条顺子变成了一堆单牌。而基因上的小小不同，就会造成很多大家意想不到的差异。

比如，你可以长成像姚明那样2.26米的大个子，也可以长成吉尼斯世界纪录上最矮的钱德拉，身高只有54.6厘米。他们两人之间，可能就只在几个特定基因的特定碱基上有差异。

有没有两个人的基因是完全一样的？这是一对异卵双胞胎，两个孩子长得很像，但是肤色明显不一样。如果这件事情出在中国，估计会闹得很大。好在今天有了亲子鉴定技术，我们能很方便地证明两个孩子来自同一对父母。在生物水平上，这个概率大约是三百二十万分之一。

我们有30亿个碱基，上帝有时候就会掷骰子做决定。所以，在生命科学的问题上，唯一的不例外就是例外。如果没有例外，我们就只有遗传没有变异，整个自然界乃至整个生物界就不会有演化的动力。

基因可以决定许许多多我们看得见、摸得着、数得出的表型。比如，有些人的拇指可以弯曲，有些人则弯曲不了。不能弯曲的拇指你也别掰，因为这是基因决定的，即使掰断了也弯曲不了。还有，舌头能不能卷，也是由基因决定的。有些人是单眼皮，有些人是双眼皮。单双眼皮是可以遗传的，如果孩子生下来是双眼皮，父母中至少有一个人是双眼皮。当然，也会发生基因突变。其实，性状遗传是很自然的事。

再举一个喝酒的例子。过去，大家比拼酒量高低时，总说一人一杯最公平。其实，这种说法是不对的，要喝酒就得先测酒量。那么，酒量是由什么决定的？八成以上取决于两个基因。一个是乙醇脱氢酶，另一个则是乙醛脱氢酶。当乙醇脱去一个氢，就变成了乙醛，再脱去一个氢就变成了乙酸，就此“酒败成醋”。此后，乙酸再和呼吸产生的二氧化碳发生反应，就会变成水分，通过排尿的方式离开身体。如果这两种酶天生缺失，可能就会出问题。如此一来，身体内的乙醇可以转化为乙醛，但却无法转化为乙酸。累积的乙醛进入血液循环系统，就会造成毛细血管的扩张，人的脸就红了。还有一部分人比较受罪，第一步转化实现不了，第二步转化却发生得很快，于是越喝酒脸就越白。在华大，我们可以给这类型的人做一个基因检测，证明他不能喝酒。

基因检测证明和我们身份证的道理是一样的。它能告诉你，什么事情能做，什么事情不能做。有些孩子自打出生以来，一喝牛奶就会拉肚子。如今我们明白，之所以会有这种现象，一部分是肠道菌群的问题，另一部分则是因为天生乳糖不耐受。大家要知道，牛奶是给小牛喝的，而不是给人喝的。只是因为人奶不足，所以才以牛奶代替。欧洲人比较适应牛奶，因为他们是最早摄入牛奶的一部分人，所以基因都跟着发生了变化，对牛奶的接受程度也越来越高。所以，相比我们亚洲人，欧洲人的乳糖耐受程度要高很多。中国人喝牛奶也不过是近30年的事，所以才出现了所谓舒化奶。舒化奶中的成分不是乳糖，而是半乳糖，所以吸收起来相对容易些。

还有一些更有趣的现象。北方人为什么能喝酒？因为喝酒更有利于保持自己的热量，在非常寒冷的地方，能喝酒就能活下来；不能喝酒，可能就会被冻死。当然，南方气候足够温暖，大家似乎用不着喝酒。所以，北方人比南方人的酒量好。

为什么地中海贫血这种基因缺陷病在两广地区高发？因为在1000多年前，这个地方疟疾肆虐。如果得了疟疾，可能几天之内就一命呜呼。相反，地中海贫血患者不那么容易患上疟疾，可以多活几年甚至几十年。两害相权取其轻，地中海贫血的基因流传了下来。地中海贫血患者的红细胞和普通人不同，不是球形而是镰刀形，疟疾也就很难发作。然而今天，这个基因就成了大麻烦。

在石器时代，我们天天要跟野兽搏命，谁凝血快，谁就能活下来。如果两个人都被老虎咬了一口，其中一人得用一个小时才止住血，另一个人5分钟就止血完毕，谁活下来的概率更高？当然是后者。然而，到了今天，我们已经不需要再跟老虎作战了，凝血快反而成了劣势，容易出现“三高”现象。

这就是我一直强调的观点：基因是在演化的，基因没有绝对的好坏，它的状态都跟当前的生活环境有关。所以，大家不要单纯地说某个基因是好或是坏。只有适合自己的，才是最好的。

男性一次射精会排出几千万个精子。在产道里，这几千万个精子会展开一场漫长的马拉松式竞赛，卵子每次只会供给一个。最先到达的精子，会将其上的顶体撞到卵细胞上，给后者传递一个化学信号。接到信号后，卵细胞会瞬间打开一个孔，然后很快将孔闭上，其间只能容纳一个精子经过。人类的繁衍就是这么精确。但是，正如我们所说，生命科学唯一的不例外就是例外。如果一不小心进去了两个精子，就会形成双胞胎，进去了三个就形成了三胞胎。在医学记载上，最多的一次进去了六个精子，形成了六胞胎。

精子除了将自身的30亿个遗传物质交付给卵子，和卵子的30亿个遗传物质结合成30亿对，它在生理学上对这个孩子的贡献就几乎没有了，剩下的事情都由卵子包办。受精卵要经历二分裂、四分裂、八细胞、囊胚等许多阶段，逐渐形成一个胚胎。随后，胚胎开始长大，到40周也就是280天左右，就离开母体，成为一个新的生命。人的诞生就是这么一个过程。

母亲为什么伟大？因为女性可以非常恒定地抚养后代，从而维系人类的稳定。男性终身都有生殖能力，而女性尤其是在50多岁时就会进入更年期，会出现闭经，进而失去生殖能力。然而，今天中国人的平均寿命是多长呢？大约是74岁。女性相对长一些，是76岁。如果50岁闭经，70岁去世，20年时间恰好能把又一代孩子抚养成人。自然界的安排就是这么巧妙，妈妈依然可以养大最后一批生下来的孩子。从这个意义上讲，女性对人种的延续做出了卓越的贡献。

我们都知道，在基因层面上，人类有30亿个碱基对。如果把这30亿个碱基像扑克牌一样整理成一摞一摞，就会缩成23对染色体，其中一半来自父亲，另一半来自母亲。其中，1到22号是常染色体，第23对是性染色体。在女性身上，这一对是XX，而在男性身上则是XY。1到22号染色体是从大到小排列的，如果X和Y这两种性染色体也参与排列，X在全部染色体大小中能排第八，而Y只有几个基因。而且，在过去的几百万年间，Y的基因还在不断地丢失。所以，有人预测，也许男性终有一天会不复存在。

大家也不用觉得多么奇怪。现在，科学家将一个卵子的卵母细胞诱导成精母细胞，精母细胞又变成精原细胞，精原细胞再变成精子。随后，将精子和自己另一个卵子结合，再重新植入母老鼠的体内，就可以实现孤雌生殖。这么一来，老鼠妈妈就能靠一己之力，凭着自己的两个卵子生出老鼠宝宝。所以，从这个意义上看，男性是否存在，也许真不是什么大的问题。

况且，人类也许本就没有性别。为什么我们觉得人一定要有性别？物种一定要有性别？事实上，大肠杆菌并没有性别。在大肠杆菌里有两根链，一根叫正义链，另一根叫反义链。虽然大肠杆菌没有性别，但正义链就是阳，反义链就是阴，阴阳还是存在的。所以，所谓性别未必要在染色体层面上体现。

再看看绿海龟类的例子，绿海龟的受精卵并没有性别之分，有性别决定基因，可以根据温度选择不同的基因变化。当外界温度高于32℃时，孵出的绿海龟幼龟全是雌性，而当温度低于27℃时，孵出的幼龟全是雄性。当温度介于这两者之间，比如29.5℃时，孵化出来的幼龟恰好雌雄各占一半。另外，黄鳝也是先雄后雌，随后终身保持雌性状态。在电影《侏罗纪公园》里，克隆再生的都是母恐龙。然而，因为恐龙群当中没有公的，母恐龙就自然变成了公恐龙。这就是基因的玄妙之处，我们本来是没有性别之分的。

金枪鱼鱼群中有一条雄鱼，往往非常漂亮，看起来色彩斑斓，负责领航。澳大利亚颁布了一条保护金枪鱼的法令，如果钓上来的恰好是雄鱼，就必须要放生，不然会影响金枪鱼鱼群的种群稳定性。然而，有些时候，雄鱼还是被好事之徒捞走了。几天之后，鱼群中有一只雌鱼就变成了雄鱼，重新引领这个鱼群，继续在海里遨游。这个物种的自我调节能力其实相当强。

我在这里特别想讲一点，目前，中国每年大约有1700万个新生儿，深圳每年会有20万个孩子降临人间。然而，我们的出生缺陷率大约是5.6%。也就是说，中国每年有100万个新生儿存在出生缺陷。如果这部分患者都能活到10岁，中国会出现一个达到千万个以上规模的遗传病或罕见病的群体。

我们可以看看地中海贫血。我很想向大家发出呼吁，希望大家能够一同关心这个可怜的群体，他们其实替我们承担了人类演化史中的小概率错误。95%的人都是健康的，而这5%的概率却被他们赶上了。5%的人应该得到另外95%的人的救助，这是一个应有的态度。所以，如果大家要做慈善，就去救助罕见病群体吧。没有什么比救助罕见病更有意义的慈善公益事业了，这个群体实在太可怜。

近代医学有三个最具有里程碑意义的伟大发现或发明。第一个是狂犬疫苗，巴斯德在1885年发明了狂犬疫苗，这是全世界最重要的一个疫苗。前段时间，疫苗闹出了很多纠纷，导致大家有些恐慌，甚至有些人提出不要打疫苗。这种观点是不对的。事实上，迄今为止，能为公共健康保驾护航、为我们提供第一道最坚定的抗病毒屏障的就是疫苗，所以大家一定要给自己孩子接种疫苗。虽然，我们不能否认，有十万分之一到百万分之一的疫苗是所谓的不良接种，进而引发不良事件，即打了疫苗之后，孩子在最严重的情况下可能会失去生命。但是，整个群体依然会因为疫苗受益。

第二个是青霉素。1929年，弗莱明发现放线菌可以产生盘尼西林，也就是我们常见的青霉素，并因此获得了诺贝尔奖。今天，青霉素在医院里已经找不到了，针管里的注射药物已经升级为头孢二代、头孢三代等，或者是其他的抗生素。但是，在1945年的时候，青霉素的价格比今天的靶向药还贵，价格基本上比黄金还要高。也正是因为有了抗生素，二战因为感染而死亡的人数尤其是士兵人数大幅度下降了。

第三个是DNA结构。在1953年的剑桥，沃森和克里克共同发现了DNA双螺旋的结构，我们才得以洞窥人类遗传的天机，从此找到了珍贵的遗传密码。多亏了这三项重大发现或发明，人类健康在21世纪有了一个核心的守护神。

其实，不管是在怀孕前、产前还是在孩子出生之后的新生儿阶段，我们都可以通过基因检测的方式，确保孩子的健康。当然，做这个检测不是盲目的。现在大家也可能听过，有很多的公司声称能检测天赋基因，其实有点夸大其词。所谓的天赋基因检测，就是让孩子检测一下，看他适合当贝多芬、罗纳尔多还是达·芬奇。其实，这都是无稽之谈，因为孩子的兴趣和所接受的教育是由生活环境决定的。

但是，一些遗传病就能很清楚地检测出来。比方说，如果孩子在筛查时发现有一个耳聋缺陷基因，就不能打链霉素针，否则可能出现药物性致聋。像这样的情况，我们就要尽早对他进行干预，恨不得在他去医院的时候，就给他脑门上贴上“此娃终生不能打链霉素”的警示语。大家知道，《千手观音》是由21位聋哑人表演的舞蹈，非常精彩。其实，当中有18个人刚出生时并不聋，就是因为打了链霉素才出现了药物性致聋。如果像这样的情况能得到科普，我相信这个出生缺陷在中国就会大幅度减少。

只要抽妈妈一点血，就能检测出胎儿是否健康。我们做了100万例检测，进行了很多大数据方面的分析。今天，我不讲很多学术性比较强的东西，单说几个有趣的例子。比如，中国女性受孕高峰是在8月份，天气最热的时候。湖南的女性生双胞胎的概率是平均水平的两倍。另外，我们理解生男生女就应该是一比一，但实际上大家不要忘了，男性的寿命比女性的寿命要略短，所以即使没有任何的干预，实际男性比女性的自然生产率还是会高那么一点点，大概是50.5∶49.5，来弥补年龄上损失的这部分差距。这其实是自然界随机调配出来的。

像无创产前基因检测这样的技术，深圳的价格是全世界最低的，在美国做这样一个检测要2000美元，在深圳只要100多美元。因为深圳市政府要求华大降价，政府也给一部分补贴，还有一部分可以报医保。所以，深圳市的很多孕产妇都因此而受益。从这个意义上讲，先进的科学技术需要有更好的政策来保驾护航，才能够更好地为百姓的健康福祉做出贡献。

我的第一个梦想就是希望与生俱来的基因健康，创造一个没有罕见病的未来。如果大家都能够有一个正确的基因观念，比如说关于地中海贫血，两广地区所有的孕妇以至所有的夫妻，在孕前甚至在婚前都检查一下，我们就有办法让后代远离这一疾病。所以，如果说每个人的基因都是与生俱来的，我的第一个梦想是让与生俱来的基因健康起来。

大家除了出生缺陷，想必现在最害怕的就是肿瘤，如果出生的基因是与生俱来的，那么肿瘤的基因我们管它叫与时俱变的。根据2014年世界卫生组织发出的世界癌症报告，全世界新增的癌症病例是1410万，我们预计到2025年达到1900万，而2035年会增长到2400万。按中国国家癌症中心给出的一份2015年的肿瘤年报，2015年中国新增病例是429万，这里面应该还不包括很多在农村可能都从来不会去医院的人。换算成秒的话，差不多每7秒就有一个中国人被确诊为肿瘤病，约占全世界新发癌症的1/4。

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为什么现在肿瘤检测非常火？得了肿瘤应该怎么办？有没有更好的办法？首先，40岁以上的群体，恶性肿瘤的发病率会快速升高。我们最终能不能远离肿瘤？如果让我们所有人都不得肿瘤了，这是不可能的。1949年在中华人民共和国成立的时候，中国人平均寿命不到40岁，今天我们平均寿命已经达到了74岁，日本人跟我们的遗传背景基本一致，平均寿命达到了84岁。人类从来没有这么长寿过，所以我们也从来没有见过这么多人得肿瘤。

今天的“三高”（指高血压、高血糖和高血脂症）、老年痴呆、肿瘤等疾病多发，正是因为我们整个群体规模变大，寿命变长，还有环境污染也确实严重了。此外，检测手段也比以前强大很多了，以前很多人去世，可能不知道是因为肿瘤。所以人类如果不得肿瘤，这是很难做到的。但是如果把肿瘤作为一种慢性病来管理，我认为这是大有希望的。

例如艾滋病，1980年才被发现，我们开始谈“艾”色变；2001～2003年，因为非法采供血、吸毒等闹得沸沸扬扬；最近大家好像不觉得艾滋病有多可怕了，为什么？因为得了艾滋病不死人啊。现在艾滋病人如果可以被很好地照顾，他们在感染之后有一个10年的窗口期，能够再健康地活10年、20年的大有人在。

那么有没有可能，我们跟肿瘤达成某种妥协，达到一个很好的带瘤生存的状态？我们在医学评价上经常说，这个人用了某种药，可以让他延长6个月的生命。我想请问，这6个月的生活质量怎么样？如果天天躺在ICU里面，今天放疗，明天化疗，挂满点滴，打着营养液，那可能还不如《非诚勿扰Ⅱ》里的香山，得了黑色素瘤，最后跳海算了。所以，面对生死大家还是应该坦然面对。

当然不是所有的肿瘤我们都没有办法去对付，并且，科学家从来没有像今天这样对治疗肿瘤充满信心。首先，什么是肿瘤？归根结底所有肿瘤的共同特征是细胞生长的失控。细胞生长失控就是因为基因失控。有一部分基因我们称之为原癌基因，有一部分基因我们称之为抑癌基因，如果原癌基因不表达，抑癌基因很好地去表达，这个人就没事。原癌基因像油门，抑癌基因像刹车。如果有一天，油门踩到底，刹车坏了，就会得肿瘤。一个细胞变成一个癌细胞不要紧，就怕它越聚越多，然后通过血管，在人体内四处转移。比如，淋巴道转移、血道转移、远端转移。如果这个时候它逃过了你的免疫系统，你又没正确地用药，这个肿瘤就慢慢地发展起来了。所以，肿瘤应该早防早治。

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提到乳腺癌，不得不想到姚贝娜，是我们深圳的一个歌手，星途无限，得了乳腺癌去世了。不是所有的癌症大家都没有办法，在今天的美国，乳腺癌、前列腺癌，还有甲状腺癌五年的生存率都高达90%，甚至将滤泡甲状腺癌都剔除出癌症行列了，大家认为这已经不是一个癌症了。那么乳腺癌如果在早期被发现了，并且通过规范治疗，就不会是一个很悲惨的结果。

相反，美国影星安吉丽娜·朱莉，大家看过《古墓丽影》的话就应该熟悉她，她因为做了基因检查，发现乳腺癌Brac1/Brac2基因，有一个阳性的。安吉丽娜·朱莉的妈妈和阿姨都得过乳腺癌或卵巢癌，也就是说她如果不干预的话，会有87%的概率患乳腺癌，50%的概率患卵巢癌。所以她在2014年选择切除了双侧的乳腺，过了一年她又把卵巢切了，把输卵管也切了，她采用了一种非常极端的方式来对抗自己的癌症。也因为《时代周刊》连续报道她的事迹，我相信在中国做乳腺癌筛查的女性也会越来越多。

对女性来讲，乳腺癌毕竟还是第一大杀手。在所有的肿瘤疾病里排名，乳腺癌也是排在前几位的。一般来说，女性要做好乳房自查。比如洗澡的时候，捏一捏有没有肿块，注意乳头和乳晕的颜色有没有改变等。我在这里劝各位女性，乳腺的基本功能是哺乳，它不是什么事业线，而是我们人类的生命线。也请各位女性，不要因为一时的爱美之心，而放弃母乳喂养，放弃生育，这可能都会影响很多激素的正常表达。如果过了40岁，有经济条件的也可以用一些影像学方法做乳腺检查，比如钼靶等，这样的方式也能够帮大家及早发现一些乳腺疾病。

如果说，全世界有一种癌症能被大家齐心协力控制住，那就是宫颈癌。为什么？因为宫颈癌就是一种被HPV病毒感染引起的疾病，这个发现在2008年获得了诺贝尔奖。也就是说，如果没有长期地被HPV病毒感染，就不会得宫颈癌。所以，18到55岁的适龄女性，只要大概每三到五年做一些宫颈癌筛查，及早发现及早干预，我们就可以做到远离宫颈癌。

因为宫颈癌离世的人也有很多，比如说梅艳芳40岁时因为宫颈癌去世。宫颈癌一旦发作就不易治愈，因为它在腹腔里迅速扩散了，但是从被HPV病毒感染到变成宫颈癌，这个时间要长达15到30年，我们有足够的时间去阻断宫颈癌。那能不能打疫苗呢？原来默沙东和GSK都有宫颈癌疫苗，深圳最方便，到香港就能打。但是，它所预防的HPV的型别是16型和18型，这两个型别是白种人的特有流行型；在中国人中虽然也高发，但是中国人除了流行16型和18型，还流行52型、58型、35型等。所以中国人要去打疫苗的话，建议打今天默沙东的9价疫苗，它预防的型别更齐全。在欧洲和美国等发达国家，10岁左右的少男少女，都已经被推荐去打HPV的疫苗。宫颈癌是最有可能被全世界第一种攻克的癌症，希望大家听了今天的演说，都向自己周围的适龄女性推荐做这个检查。

我们一直讲，从来就没有突然发生的肿瘤，肿瘤的成因要追溯到十几年甚至几十年前，但是肿瘤都是突然被发现的，一旦发现，基本上就是中晚期，这个时候就很难治愈。如果肿瘤还在原位的时候，手术基本上就能有很好的效果；一旦发生了近端或远端转移，很多时候真的是神仙难救。我们可以通过一些高灵敏度、高深度的测序，使得早期筛查肿瘤成为可能。但这个技术的使用成本现在还比较贵，我们叫作液体活检。如果液体活检的成本降到几千块钱，我坚信它会在这些大城市的中、高收入群体中快速普及起来。也就是说，以前我们验血，看的多是生化指标；以后我们检查是否会得肿瘤，更多会看基因指标。

那如果真正得了肿瘤怎么办？要辨证施治。其实从来就没有一种肿瘤叫肺癌，肺癌是因为一大堆小的癌症都长在了肺上，但它后面的驱动基因是不一样的。病理学是这么来分的，有小细胞肺癌、大细胞肺癌、非小细胞鳞癌、非小细胞腺癌。但是如果从基因角度去看，它可能被分成几十个型别。所以，如果得了肿瘤，最重要的是要搞清楚得了什么样的肿瘤，才能有针对性地治疗。比如说肺癌同癌异治，这个很接近于《黄帝内经》的同症异治，都是肺癌，基因不一样，治疗方法就不一样。

有同癌异治自然就会有异癌同治。阿瓦斯汀是一种靶向药物，原本主要是治疗非小细胞癌当中的腺癌，它对VGF基因起作用。现在阿瓦斯汀也被用于因为VGF基因导致的肾癌、恶性胶质瘤和结直肠癌。

那么，如果真的有了肿瘤，非常精准地知道因为什么引起的就非常重要。有这样一个令我非常兴奋的消息，英国的一个孩子叫Layla，在3个月大的时候，她得了急性的白血病，化疗和骨髓移植都无效，医生给她下了死亡通知书。这个时候法国一家生物公司给这个小女孩做了细胞治疗，通过其自身的细胞，做出没有免疫排斥的超级“药物”进行精准治疗，最终这个孩子被治愈了。现在这个孩子已经存活一年多，这在医学史上，也是一个奇迹。所以，大部分肿瘤只要发现得早，治疗方式得当，我们是可以带瘤生存的。

所以，我的第二个梦想是，让与时俱进的基因可控，创造一个远离肿瘤的世界。

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最近大家特别关心，雾霾跟肺癌有没有关系。这一刻无法做出评价，是因为我们要经过很长的时间才能验证。但是雾霾引起呼吸道病毒的增加，对肿瘤是个负面的因素，这是一定的。

还有很多人会问，抽烟到底是否会引发肺癌？我只能讲，从大数据来看，虽然抽烟是导致肺癌的一个重要因素，但是很多不抽烟的人，也得肺癌，特别是女性。虽然我还无法确定抽烟就一定导致肺癌，但是有一点我能肯定的是，抽烟的人得了肺癌比较不好治。这是因为烟就是药，抽了30年的烟，就等于吃了30年的药，细胞被积累了很多突变，使得靶点不是特别的多。所以，这个问题仁者见仁、智者见智吧，有节律地控烟，不要那么过分地去放纵自己，应该是一个比较正确的态度。

如果问大家钱和命哪个更重要？大家肯定说命重要。但是我们习惯性存钱，却很少有人存命。存命不是仅指生活习惯越来越好，而是在年轻的时候把更多生命的种子存起来，甚至把自己的粪便都存起来。人类是一种三维的生物，但实际上我们生活在四维的空间里，还有一个时间轴，我们是调整不了的。我们想象一下，如果有一条蚯蚓在无穷大的桌面上爬，对它来讲，世界就是二维的。这个时候有人把这条蚯蚓拿起来，放到下面一层，对蚯蚓来说，就完成了一次空间的穿越。

我们人类没有办法穿越四维的空间，但是我们还是有办法让时光倒流，比如说现在很多女性都会选择去做一些恢复容颜的手术，这个话题在学术界最近特别热烈。美国正在做几个特别疯狂的实验，比如换头，这是很恐怖的事情。

我们说干细胞有全能性。比如，无心插柳柳成荫，柳树根本不需要种子，掰一条枝，往地上一栽就开始长，说明植物细胞有分化的全能性。蚯蚓一切两段，每一段又可以再长出来，变成两条蚯蚓。但是人失去一条胳膊就不能再长出一条来。大家能理解这些概念就会明白，到底什么是干细胞。在进化演化的过程中，越高等物种再生能力就越弱，因为细胞分化的全能性随着物种的复杂程度在降低。我们人类都是从一个受精卵发育而来的，如果大家都回到受精卵的状态，我们就具备了分化的全能性。

所以，推荐大家在年轻的时候把免疫细胞储存下来，虽然今天的免疫疗法还有非常长的路径要走，但是这个研究一定会很快地向前突破。我们如果把肿瘤理解成小偷和强盗，把免疫系统理解成警察的话，应该用年轻的警察去抓年轻的强盗，而不是用60岁的警察去抓20岁的强盗。在比较年轻的时候储存所有的免疫细胞，有一天它可能能够真正地拯救你。最好的储存成人免疫细胞的时期是在20到40岁，大家存得越多，价格会越便宜。最终一个人储存细胞的价钱，会从今天的几万元钱降到几百元钱，那个时候每个人都应该去储存细胞，生命银行的概念也就会真正形成。

现在可以通过干细胞分化，使得原来得了糖尿病的老鼠恢复正常。很多人在老年以后，会有一些视网膜的黄斑退化，经过干细胞移植，视网膜当中的色素可以增加到正常水平。这个项目是在日本做的，日本从发现这个黄斑病变到最后治愈，只花了大概四年的时间，已经可以在临床中去应用。现在很多老年人视网膜黄斑变性，可以通过自体干细胞直接在视网膜上注射，从而重新恢复视力。视网膜甚至可以通过干细胞培育而成，人类也在积极地尝试通过3D打印和三维分化，做一些迷你的器官。今天已经可以大量地培养皮肤细胞、干细胞，甚至迷你的心脏和迷你的大脑。所以再生医学的发展，还是非常超乎我们想象的。自2000年以来，有大量的诺贝尔奖也都是集中在干细胞领域的。

最后一个梦想我们聊聊健康，中国人今天的平均寿命是74岁，我们有没有可能通过现在的生命科学让整个人类健康地活到100岁？要知道，哺乳动物的寿命是生长期的5到7倍，如果人的生长期为20年，我们的极限应该是100到140岁。而我们欣喜地看见，从鸦片战争到现在，我们人类整体的寿命的确在不断地增加，人的寿命一天可以延长5小时，中国人还有10年的平均寿命的提高空间，这些要通过疾病的治疗，更多通过我们健康的干预。我想教大家做一件事情，调节食谱，改善菌群，控制血糖，因为基本上所有的病还是吃出来的。

首先我们都不孤单，每个人都是一个行走的生态系统。一个100斤的人，肚子里有4斤的细菌，这4斤的细菌组合超过了1000种，但是分布不一样。测一点大便，就能给你分一个型，跟血型一样，我们称之为“肠型”。有干吃不胖的，也有喝凉水都长肉的，这是因为你肚子里的菌群不一样。

肠道菌群对我们的影响，并不逊于基因。一对双胞胎，因为肠道菌群的不同，就会出现巨大的差异；实验中的两只老鼠，原来一只瘦、一只胖，基因没有变，只对调了肠道中的菌群，胖瘦就开始逆转。为什么有些人怎么减肥都减不下去？为什么有些人吃啥都不胖？因为我们的吸收是不一样的，有一个吸收概率的问题。

这是新生儿的第一次大便，菌群检测还与妈妈的并不相像，等到12个月再检测就会发现，婴儿的肠道菌群就和乳母非常接近了。也就是说，妈妈通过12个月的喂食，将自己的肠道菌群定向培植到了孩子体内，这是一个口粪传播的过程。

为什么我会提倡顺产？为什么我会提倡母乳喂养？为什么我会提倡两岁以前病因不明，不用抗生素？原因很简单，要让孩子建立起一个足够强大的菌群。有的时候讲，不干不净吃了没病，是有道理的。西方人什么都好，但他们的环境太干净了，所以得哮喘的概率比我们高很多，花粉过敏的概率比我们高很多。剖腹产太干净，只吃奶粉，就得不到母乳里面很多的乳糖，而这些乳糖是为了诱导肠道菌群而存在的，所以这其实是非常有意思的。

美国斯坦福有一个银行叫粪便银行，只要你的大便是健康的，你就可以储存粪便，50美元一次。很多新生儿腹泻，用抗生素没法治，最后怎么办？把妈妈的菌群通过新生儿的肛门给进去，这叫作粪菌移植。甚至现在有很多剖腹产的婴儿，用妈妈胃肠道的菌群做肠道菌群浴。所以人类绝不是地球的主宰，地球的主宰是微生物。生一个孩子就连自己的菌群都移植进去了，这非常厉害。为什么有夫妻相，一个是因为微表情互相模仿，另一个是因为两人天天吃一样的东西，菌群都长得一样。

一个人在深圳吃海鲜长大，他的肠道菌群就会逐渐习惯于这些高嘌呤、高蛋白的物质。假如有一天，到了一个吃面食为主的地方，肚子里的细菌就不适应了——我们以前是以吃蛋白、嘌呤为主的，现在你给我吃淀粉，不愿意！有些肠道菌群无法得到相应的营养，就会释放内毒素，这些内毒素或其他化学物质，或者会造成肠壁局部的炎症，或者通过循环系统，作用到垂体和下丘脑，你可能就会有很想吃海鲜的感觉。所以，到底是你想吃海鲜还是你肚子里的细菌想吃呢？如果这个问题能解决，大家就应该明白，我们为什么有的时候说要吃素食，就是为了让你的菌群更健康，人类生出来不是为了吃肉的，我们吃肉就几十年的时间，我们应该定期去吃一些益生菌来维持自己的胃肠道正常蠕动。

所以，对人类来讲，爹妈给我们的不只是基因，还有菌群，还有家教，即我们所谓的文化。这三位一体合在一起不断传递，才构成了今天一个民族生存和繁衍的基础——基因、菌群、文化。

大家听精准医疗听了很多，精准医疗不只是测测基因，还有我们的蛋白质、代谢、微生物等。现在我们一辈子大大小小的体检大概有273次，数据加起来可能有65MB，而以后我们的基因组检测，哪怕只做一次也会让每个人的数据达到4TB。所以其实我们每个人天生就是大数据，只是我们没有检测。

我们华大基因的董事长汪建，是全世界第一个做完了多组学检测的“大白鼠”。他的理念就是：我的基因我知道，我的细胞我储存，我的菌群我调整，我的肠道我掌控。他喝的酸奶是根据他的肠道菌群调的，还为他定制了各种各样的营养餐。当我拿到他最新一期报告，看完所有的指标，我跟他说如果没有任何问题的话你应该死不了，因为你的指征没有肿瘤的倾向，也没有心脑血管病的倾向，你唯一要做的是继续维持你的状态。只要你不太任性，别去做极限运动，别去冒险，你基本死不了。

深圳市民文化大讲堂2016年讲座精选（上、下册）

汪老师给自己修了一个墓，1954年到2074年，共120年，也许这是唯一一个活人做这个事情。其实每个人都可以把自己的健康掌握在自己的手里，希望能“吃得对，保养好，活得长，死得快”。我们见过太多的人生不如死，非常痛苦。所以我们要追求的不是单纯的一个生理寿命的极限，而是健康有质量的生命。

最后一个话题，基因不能解决全部问题。比如，30年前中国只有1%的人有糖尿病；今天中国50岁以上的人，有一半都有糖尿病的前期。因为吃得太多，动得太少。现在不光人得糖尿病，峨眉山的猴子都超过80%得糖尿病，为什么？因为猴子在自然界中很难得到糖类，它会把人带去的含糖饮料都喝掉。提醒大家以后尽量不要顿顿喝大米粥了，大米粥太精致，吃大米和吃糖差不多，推荐大家吃小米，通过吃粗粮来不断地调节自己的血糖，诱导正确的菌群。

还有现在广泛存在的干眼症、颈椎病，这个跟基因没有关系，就是大家看手机看的，恐怕有6.5亿人有这些症状。这是一种传染病，传播途径是“WiFi密码多少”，疫苗是停电。今天大家所谓的安全感，不是带了钥匙带了钱，而是手机满电有信号。所以，健康的本质其实是人性的管理，管住嘴，迈开腿，避免很多不恰当的嗜好，才能够让你活在一个健康的世界。

《黄帝内经》讲，上医治未病，未病的时候谁去看大夫？所以自己就是自己的上医，我的健康我做主，而不是得了病才到医院，让医生做主。只有健康管理才是颠覆医疗。所以我的最后一个梦想就是，用人性去战胜懒熵，实现一个人人健康的大愿！

人类非常渺小，我们的已知圈越大，未知圈就更大。想要让人类与其他物种长期和平共处，一句话，不忘初心，方得始终，谢谢！