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日本商业健康保险监管体系研究导论
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现代国家中,一个行业监管的方式、程度、架构等制度设计深刻影响着这一行业未来的发展趋势与内容。以政府为主体的监管内容既包括政府的规制——为行业行为划定边界,也包括政府的鼓励——为行业发展留出空间。就中国保险行业的发展而言,未来改革的取向无论是行政主导还是市场主导,政府监管体系的构建都牵动着行业发展的命脉,决定着行业创新与规范运行的活力。中国商业健康保险起步于20世纪90年代。新一轮医改以来,其产业发展与民生改革意义逐年凸显,2014年,国务院发布《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》,明确提出“把商业保险建成社会保障体系的重要支柱”,商业保险的政策定位发生“质的飞跃”。在行业监管方面,2006年《健康保险管理办法》的出台到2019年《健康保险管理办法》的修订以及各项具体监管政策的出台,都体现出国家对商业健康保险深化发展的渐趋重视与有意引导。2020年2月出台的《关于深化医疗保障制度改革的意见》更是提出把“加快建成多层级医疗保障体系”作为改革的指导思想。

受制于商业健康保险在国内的有限发展,目前国家还没有针对商业健康保险更加系统、更为全面的制度性体系设计。商业保险公司作为市场中的活跃主体,有必要先行一步,梳理发达国家在商业健康保险监管方面的体系设计、相关法规等,探索未来商业健康保险监管体系构建的经验性启示,可以为企业长期发展提供战略性支持。

日本商业健康保险监管体系的经验值得梳理借鉴。第一,日本是亚洲经济最为发达的国家,相较欧美经济体,日本的制度建设与发展经验更受亚洲地区关注,中国台湾地区健康保险体系深受日本影响即为一例。第二,日本与中国在商业健康保险发展方面,本就有相似的制度背景,即都有一个覆盖全民的社会医保体系,在方方面面影响甚至限定着商业健康保险体系的演进。第三,日本在市场经济发展进程中,具有一定的保守主义特色,即对让部分资源按市场机制配置充满警惕,这类情绪同样可见于中国,并实实在在地影响着包括医疗、医保在内的诸多行业的发展。因此,梳理日本商业健康保险监管体系的“放行”与“禁行”,及其随制度环境变化而发生的趋势性改变,可为中国商业健康保险监管体系未来的发展提供诸多启示。

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