请您按照下列栏目要求，填写或圈定有关您的个人背景资料。

姓名：

民族：汉族或少数民族（请具体注明）。

年龄：

受教育程度：不识字、小学以下、初中、高中（中专）、大专、大学及以上。

宗教信仰：无、佛教、道教、伊斯兰教、天主教、基督教、拜神（民间信仰）、其他。

婚姻状况：未婚、已婚、离婚、寡、分居/同居、其他。

您家庭类型：单亲、俩夫妇、夫妇加未婚子女、夫妇加已婚子女、三代同堂。

您家庭总人口数：人；家庭成员构成状况：

已婚者子女数目、年龄及性别： 个；子女今年： 岁；子女性别：男、女。

您目前家庭中的就业人数： 人。

已婚者配偶的就业状况：就业、失业、再就业、下岗待业、离岗退养。

已婚者配偶的职业：普通工人、技术工人、一般行政人员、基层管理干部。

专业技术干部、中层管理干部、个体户、私企老板、打工者。

已婚者配偶工作单位的性质：国有、集体、股份合作制、三资、私营、个体、其他。

您的身份状况：非农业户口（市民）、农业户口（农民）。

已婚者配偶的身份状况：非农业户口（市民）、农业户口（农民）。

您的身体健康状况：好、一般、有慢性病、有生理缺陷、残疾、其他。

您的工龄已经有： 年；您 年参加工作；工作单位是：

您在街道企业就业的时间：由 开始，到 为止，共计 年。

您现在街道企业就业的工作单位名称（全称）：

您所在街道工作单位所有制性质：集体、股份合作制、三资、私营、个体、其他。

您目前家庭总的月收入： 元；家庭总的月支出： 元。

您认为自己家庭的经济状况属于：充裕、够用、节省点够用、经济有困难。